骨科 羊洲 

（文责由科普作者自负）

一、肩袖的定义

肩袖也叫旋转袖，是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱构成的复合体，包绕在肱骨头周围，附着于肱骨大结节及解剖颈边缘 。它能维持肩关节稳定，还协助肩关节完成外展、旋转等动作 ；目前肩袖撕裂的患者多数还是考虑手术治疗，目前主要是关节镜下肩袖修补，本文参考西安红会医院康复计划，仅供参考。

注意：锻炼中出现疼痛，结束后半小时缓解，多为正常现象；关节的肿胀、发热可以通过冰敷缓解，若关节肿胀严重、体温高热不退，尽快就诊； 手术情况各不相同，康复计划仅作为方向和方法性指导，每次活动后须冰敷，每天冰敷3-5次，每次15-20分钟（或依据自己情况而定）；最终意见以手术医师。

二、肩袖修复术后分阶段康复计划

第一阶段（术后0-6周）：炎症控制与被动活动期目标：减轻疼痛和肿胀，保护修复的肩袖，维持肩关节被动活动范围，预防粘连。康复内容：术后即刻佩戴肩关节支具，保持肩关节外展30°中立位固定4-6周（据撕裂大小定）；术后第二天开始肘关节、腕关节（掌屈、背屈、尺/桡片、旋转）及指间关节（抓握、伸展）主被动活动，避免肩部代偿；术后2-4周（据撕裂大小定）开始肩关节被动前屈、外旋转功能锻炼，避免主动活动。正确佩戴支具：严格佩戴，包括睡觉时佩戴，保护腱骨愈合初期免收拉力。

术后第1天：冰敷，每次15-20分钟，每日3-5次，减轻肿胀，缓解疼痛；张手握拳术后麻醉消退后立即开始；主动缓慢握拳到极限，缓慢张开五指。

术后2-3天开始：（持续至术后第6周）

（1）肘关节伸直：患者可将患侧肘关节伸直2-3分钟，在不出现疼痛时可可多次进行，缓解佩戴支具的不适感。

（2）肘关节被动活动：去除支具，床上仰卧位，上臂后侧垫高，健侧带动前臂进行肘关节的屈伸及旋转，20次/天，动作缓慢柔和，由健侧辅助或家人辅助；肩关节及上臂不能产生任何运动；肱二头肌长头腱切断固定的患者6周避免主动屈肘。

4.术后第4天开始：（持续至术后第6周）

肩部肌肉静力练习（练习时不能疼痛，若疼痛，可以1-2周后再尝试练习）在支具保护下，保持肩关节位置不动，健手放在患手的前方（或肘部后方），患手用力向前顶（或向后）顶健侧手，动作缓慢柔和，逐渐用力。10秒/个，10-20个/组。

术后第2-4周开始：（持续至被动活动范围与健侧完全一致），肩关节被动练习后需冰敷20分钟。

钟摆练习3-4min/次，2-3次/天；

趴桌子练习3-4min/次，2-3次/天；

肩关节外旋 在外旋的最大角度保持2-3分钟。每天2-3次。

肩关节内旋 在关节活动的末端保持2-3分钟。每天2-3次。

2. 第二阶段（术后6-12周）：逐步主动活动与肌力激活期  

目标：逐步恢复肩关节主动活动范围，激活肩袖及肩部周围肌肉。

康复内容：a.经医生复查后逐步去除支具；b.逐渐进行肩关节主动前屈、外展、旋转练习；最初可能需要健侧手辅助，逐渐增加范围，避免突然的、暴力的动作或提重物；c.开始进行等长收缩训练（如肩部肌肉绷紧但不产生关节活动），使用弹力带进行低强度的抗阻训练，如肩关节外旋、内旋、后伸等；所有锻炼必须无痛。

3. 第三阶段（术后3-6月及以后）：肌力强化与功能恢复

目标：恢复肩部肌肉力量和耐力，回归日常活动或运动。

康复内容：增加抗阻训练强度，如使用哑铃进行肩外展、外旋练习；进行功能性训练，如抬手取物、穿衣模拟等；运动爱好者可逐步恢复专项训练（如球类、游泳），但需避免过度负重和剧烈动作。术后9个月恢复术前体育运动。