三台县人民医院：任成果  

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称 Hp），是一种微需氧革兰阴性杆菌，专门定植在胃黏膜表面，能分泌尿素酶中和胃酸，在强酸性胃内生存。世界卫生组织将其列为Ⅰ 类生物致癌因子。

重点：感染≠一定会得胃癌，只是长期感染会升高胃癌风险；多数感染者长期没有明显症状。

一、传播方式

人是唯一传染源，细菌存在于唾液、牙菌斑、胃液、粪便中，家庭聚集性很强新华网

1.口-口传播：共餐、共用杯子、牙刷、接吻、大人嘴对嘴喂饭（最常见）

2.粪-口传播：便后不洗手，污染食物水源

儿童时期最容易被感染；成人感染后，不治疗基本不会自己清除。

二、感染后会有什么表现

大多数人无症状，体检才发现阳性。 部分人会出现：

· 口臭（Hp 产生氨类异味）

· 上腹胀、嗳气、早饱、消化不良

· 反酸、烧心、上腹隐痛 长期持续感染可导致：慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡；少数人逐步出现胃萎缩、肠化生（癌前病变），极少数发展为胃癌、胃 MALT 淋巴瘤光明网卫生...。

三、怎么检测（首选呼气试验）

1. 碳 13 / 碳 14 尿素呼气试验（推荐） 无创、准确率高。 检测要求：空腹；1 个月内不能吃抗生素、铋剂；2 周内不能吃奥美拉唑等抑酸药，否则可能出现假阴性。

区别： 碳 13：无放射性，儿童、孕妇可用

 碳 14：微量辐射，成人常规体检用

2. 粪便 Hp 抗原：无创，适合儿童、不能吹气的人，提示现症感染

3. 抽血查 Hp 抗体：只能说明曾经感染过，不能判断现在胃里还有没有细菌，不能用来确诊现症感染

4. 胃镜活检：胃镜时同时检测，适合有胃痛、消瘦、黑便等需要做胃镜的人

四、治疗：

四联疗法/两联疗法（消化科开药，不要自行买药）

标准方案：四联疗法：1种抑酸药（拉唑类）+1 种铋剂 + 2 种抗生素，疗程14 天。

二联疗法：1种抑酸药物+1种抗生素，疗程14天

抑酸药：雷贝拉唑 / 艾司奥美拉唑/伏诺拉生等，降低胃酸

铋剂：枸橼酸铋钾、果胶铋（服药后大便发黑是正常现象）

抗生素：根据过敏史、当地耐药情况选择（阿莫西林、克拉霉素、四环素等）

服药重要注意事项：

1. 必须吃满 14 天，不能中途停药，否则细菌耐药，以后更难根除

2. 服药期间及停药 1 周严禁喝酒，避免双硫仑反应

3. 全部药物吃完，停药满 1 个月后复查碳 13/14 呼气试验，判断是否根除成功

4. 部分人出现口苦、轻微腹泻，大多可以耐受；严重不适及时找医生

5. 儿童、高龄、严重基础病患者，需要医生评估后再决定要不要根除，不是所有阳性都要立刻杀菌人民日报

五、如何预防

1.家庭分餐，坚持公筷公勺，餐具定期煮沸消毒

2.禁止嘴对嘴喂孩子、用嘴试食物温度

3.饭前便后认真洗手

4.水杯、牙刷专人专用，不要混用

5.少吃腌制、熏烤食物；戒烟，减少胃黏膜损伤

六常见误区澄清

1. 阳性就等于胃癌：错！Hp 只是危险因素，胃癌是多因素共同作用结果

2. 没症状就不用治：成人若无抗衡因素，阳性建议消化科评估根除；萎缩、溃疡、胃癌家族史人群更推荐根除

3. 益生菌、大蒜、中药可以杀 Hp：不能替代四联或两联药物，仅可辅助调理

4. ❌ 根除后不会再感染：根除成功后仍可再次感染，家庭内一人阳性建议家人同步筛查。